男性，31岁。饱餐后突然出现上腹部剧烈疼痛，迅速波及全腹，伴冷汗，恶心，呕吐胃内容物。体检：T36.9℃，P110次／分，R24次／分，BP80／60mmHg，急性面容，面色苍白，全腹肌紧张，腹膜刺激征(+)，肝浊音界消失，移动性浊音(+)。问：(1)目前最可能的医疗诊断是什么?(2)目前主要的护理诊断／问题有哪些?(3)目前主要的护理措施有哪些?

男性，31岁。饱餐后突然出现上腹部剧烈疼痛，迅速波及全腹，伴冷汗，恶心，呕吐胃内容物。体检：T36.9℃，P110次／分，R24次／分，BP80／60mmHg，急性面容，面色苍白，全腹肌紧张，腹膜刺激征(+)，肝浊音界消失，移动性浊音(+)。问：(1)目前最可能的医疗诊断是什么?(2)目前主要的护理诊断／问题有哪些?(3)目前主要的护理措施有哪些?

（1）急性腹膜炎（胃肠穿孔）（1分）。（2）体液不足：与腹膜炎失液有关；疼痛：与腹膜炎有关；潜在并发症：休克（共2分答对任2条即可）。（3）禁食、胃肠减乐（1分），补液（1分），应用抗生素（1分），心理护理（1分），半卧位（1分），密切观察生命体征及腹部体征（1分），尽快做好术前准备（1分）。