简述导致产后出血的胎盘因素。

简述导致产后出血的胎盘因素。

(1)胎盘滞留：胎儿娩出后，胎盘应在15分钟内排出体外，若30分钟仍不排出，则影响胎盘剥离面血窦的关闭，导致产后出血。常见的情况有：①由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素，胎盘剥离后滞留在宫腔内，影响子宫收缩；②胎盘剥离不全：在第三产程胎盘完全剥离前过早牵拉脐带或按压子宫，已剥离部分血窦开放出血不止；③胎盘嵌顿：胎儿娩出后子宫发生局限性环形缩窄及增厚，将已剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，多表现为隐形出血。
(2)胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离。常见原因为多次人工流产手术、子宫内膜炎、蜕膜发育不良等。若完全粘连，一般不出血；若部分粘连，则部分胎盘剥离面血窦开放导致出血。
(3)胎盘植入：指胎盘绒毛植入子宫肌层。部分植入血窦开放，出血很难止住。
(4)胎盘、胎膜残留：多为部分胎盘小叶或副胎盘残留在宫腔内，有时部分胎膜残留也会影响子宫收缩引起产后出血。