患者,女性,69岁,糖尿病病史20余年采用胰岛素治疗1周前受凉后咳嗽、咳痰伴发热,自服感冒药效果不佳,2天前出现恶心呕吐、食欲不佳,2小时前家人发现其神志模糊,急送急诊体格检查:P11次/分,R26次/分,BP120/70mmHg,身高156cm,体重65kg,神志不清,呼之不应,皮肤弹性差,呼气有烂苹果味,双肺呼吸音粗,双肺底有湿罗音,心率110次分,律齐,无杂音实验室检查:血糖23.12mmol/L尿糖(+++),尿酮)。请结合病例回答：(1)该患者神志不清最可能的原因；(2)病情监测指标；

患者,女性,69岁,糖尿病病史20余年采用胰岛素治疗1周前受凉后咳嗽、咳痰伴发热,自服感冒药效果不佳,2天前出现恶心呕吐、食欲不佳,2小时前家人发现其神志模糊,急送急诊体格检查:P11次/分,R26次/分,BP120/70mmHg,身高156cm,体重65kg,神志不清,呼之不应,皮肤弹性差,呼气有烂苹果味,双肺呼吸音粗,双肺底有湿罗音,心率110次分,律齐,无杂音实验室检查:血糖23.12mmol/L尿糖(+++),尿酮)。请结合病例回答：(1)该患者神志不清最可能的原因；(2)病情监测指标；(3)目前应采取的治疗原则

(1)糖尿病酮症酸中毒;
(2)生命体征、意识变化及24h出入量;监测尿糖、尿酮、血糖、血气分析及电解质等;
(3)治疗原则:尽快补液,以恢复血容量纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,通过积极寻找和消除病因,防治并发症,降低死亡率。