试述创伤进一步评估的内容。

试述创伤进一步评估的内容。

(1)生命体征。(2)完整的病史和事故的简要经过(即创伤机制)。完整的病史除了创伤经过和现有的病情外，还包括病人的过敏史、创伤前药物治疗情况、既往史、最后进餐时间等。了解事故发生的过程有助于判断伤情，如对于车祸外伤病人，应询问是否从车内弹出，同车有无人员伤亡，车子扭曲变形程度，方向盘是否撞弯，行人是否被高速行驶的车辆撞伤等。(3)按照从头到脚、从前到后、从显到隐的顺序检查，注意可能误诊或漏诊的内容。①头部有无重大颜面部外伤，是否存在眼睛浮肿而影响彻底检查，是否存在颜面骨折，有无影响呼吸，是否存在耳道损伤。颅脑损伤的病人在气管插管时应注意控制颅内压。②颈部有无钝性损伤，颈动脉内膜有无损伤可能，对昏迷的病人可能无法确定颈神经根或臂神经丛受伤，可以借助创伤机制加以判断。已经使用了颈托或长背板固定的病人，检查局部皮肤是否发生褥疮。③老年人胸部创伤可能进展成急性呼吸窘迫或呼吸衰竭，小儿胸部创伤可能因体征不明显而容易忽略胸腔内创伤。④腹部创伤要避免过度检查而移动骨盆，计算机断层扫描对于空腔脏器的损伤可能难以确定；通过对创伤机制的询问，对可能存在的合并症给予高度重视。⑤会阴部创伤可能伤及直肠和尿道，留置导尿前应先作直肠指检，确认肠道内有无血液，检查骨盆稳定性、直肠壁完整性及肛门括约肌张力。女性病人阴道出血者应确认是否怀孕。⑥肌肉骨骼系统检查时，对可疑骨盆骨折的病人必须监测循环状况，尽早发现严重的失血。手部、腕部、足部的骨折及关节周围软组织的损伤有时要在病人意识恢复后才能被诊断。(4)进一步包扎和固定。(5)持续的监护。(6)必要的辅助检查：X线、超声波检查、腹腔穿刺或腹腔灌洗、CT。(7)神经系统检查：意识水平，格拉斯哥评分。(8)创伤评分：采用最简单和通用的初始创伤评分法。创伤评分可作为紧急事故中衡量伤情、分检伤员的指标，多采用简易的ISS或RTS。由于严重创伤发展迅速，应采用分级救治的原则，即将较严重的创伤病人送至创伤中心或上级医疗机构救治，将一般轻伤病人送至当地医院治疗，以提高救治疗效。创伤评分(如TRISS或ASCOT)可用于评估创伤救治质量。在进一步的评估过程中，应反复评估病人，以便发现病情变化，如病情急剧恶化，应重复ABC的评估。