试述代谢性酸中毒的病情评估。

试述代谢性酸中毒的病情评估。

(1)心血管系统：酸中毒本身对心率的影响呈双向性。当血pH从7．40降至7．0时，一般表现为心率过快，主要由于酸中毒时分泌较多的肾上腺素所致。当pH继续下降，心率可逐渐减慢，严重酸中毒可伴随心律失常。酸中毒对静脉的影响主要表现为持续性静脉收缩。对于小动脉，严重酸中毒时，总的表现为组织灌注减少，回心血量增加，心脏负担加重。(2)呼吸系统：表现为呼吸加快加深，典型者称为Kussmaul呼吸。(3)胃肠系统：可出现轻微腹痛、腹泻、恶心、呕吐和胃纳下降等。(4)其他：一般认为血pH每下降0．1，血K+上升0．6mmol／L，但因血K+受诸多因素影响而使其精确度下降。(5)实验室检查：应根据病史及实验室检查进行全面诊断。可按下列步骤进行：①进行动脉血气和血生化指标测定，若pH降低、HCO^-₃过低、H+过高或血AG特别高，提示有代谢性酸中毒的存在。②判断呼吸代偿系统是否反应恰当：一般情况下，代谢性酸中毒所致的PaCO₂代偿范围可用简单的公式进行计算，最常用的为PaCO₂=1．5[HCO₃]+8；或PaCO₂=1．2△[HCO₃]。如超出该范围，表示有混合性酸碱平衡紊乱障碍存在。③计算AG：在代谢性酸中毒中计算AG有助于判断代谢性酸中毒的类型。